中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南

中華醫(yī)學(xué)會(huì) 重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)

重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展 規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。重癥加強(qiáng)治療病房（Intensive Care Unit，ICU）是 重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對(duì)因各種原因?qū)е乱粋�(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生 命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī) 院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。ICU 應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)， 對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī) 范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī) 院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。重癥醫(yī)學(xué)的學(xué) 科建設(shè)和 ICU 的組織與管理，應(yīng)該符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

為促進(jìn)我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，規(guī)范我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ICU 的組織與管理，特制訂《中國(guó) 重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南》。

【基本要求】

（一） 我國(guó)三級(jí)和有條件的二級(jí)醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)科屬于臨床獨(dú) 立學(xué)科，直屬醫(yī)院職能部門直接領(lǐng)導(dǎo)。ICU 是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地。

（二）ICU 必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作 技術(shù)、具備獨(dú)立工作能力的專職醫(yī)護(hù)人員。

（三）ICU 必須配置必要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，接收醫(yī)院各科的重癥患者。

【ICU 的規(guī)�！�

ICU 的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和實(shí)際收治患者的需要，一般以該 ICU 服務(wù)病床數(shù)或 醫(yī)院病床總數(shù)的 2~8%為宜，可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增加。從醫(yī)療運(yùn)作角度考慮，每個(gè) ICU 管理單元以 8 到 12 張床位為宜；床位使用率以 65~75%為宜，超過 80%則表明 ICU 的床 位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模。

【ICU 的人員配備】

（一） ICU �？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為 0.8~1:1 以上。ICU 日常工作中 可有部分輪科、進(jìn)修醫(yī)師。ICU 醫(yī)師組成應(yīng)包括高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)醫(yī)師，每 個(gè)管理單元必須至少配備一名具有高級(jí)職稱的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作。

（二） ICU 專科護(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為 2.5~3 : 1 以上。

（三） ICU 可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)

的技術(shù)與維修人員。

【ICU 醫(yī)護(hù)人員專業(yè)要求】

（一）ICU 醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對(duì)重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè) 與治療的要求。

（二）ICU 醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。

（三）ICU 醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識(shí)、ICU 相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念。

（四）ICU 醫(yī)師應(yīng)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能：

（1）復(fù)蘇；（2）休克；（3）呼吸功能衰竭；（4）心功能不全、嚴(yán)重心律失常；（5） 急性腎功能不全；（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；（7）嚴(yán)重肝功能障礙；（8） 胃腸功能障礙與消化道大出血；（9）急性凝血功能障礙；（10）嚴(yán)重內(nèi)分泌與 代謝紊亂；（11）水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；（12）腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持；（13） 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；（14）嚴(yán)重感染；（15）多器官功能障礙綜合癥；（16）免疫功能紊 亂。

（五）ICU 醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護(hù)和治療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù) 的能力：（1）心肺復(fù)蘇術(shù)；（2）人工氣道建立與管理；（3）機(jī)械通氣技術(shù)； （4）纖維支氣管鏡技術(shù)；（5）深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)；（6）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 技術(shù)；（7）胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)；（8）電復(fù)律與心臟除顫術(shù)； （9）床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù)；（10）持續(xù)血液凈化技術(shù)；（11）疾病危重程度 評(píng)估方法。

（六）ICU 醫(yī)師每年至少參加 1 次省級(jí)或省級(jí)以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng) 目的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)知識(shí)更新。

（七）ICU 護(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技能，經(jīng)過 �？瓶己撕细窈�，才能獨(dú)立上崗。

【ICU 的醫(yī)療管理】

（一） ICU 必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各類人員的工作職責(zé)，規(guī)范診療常規(guī)。 除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外，應(yīng)該制訂以下符合 ICU 相關(guān)工作 特征的制度，以保證 ICU 的工作質(zhì)量：

（1）醫(yī)療質(zhì)量控制制度；

（2）臨床診 療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)；

（3）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出 ICU 制度；

（4）抗生素使用制 度；

（5）血液與血液制品使用制度；

（6）搶救設(shè)備操作、管理制度；

（7）特 殊藥品管理制度；

（8）院內(nèi)感染控制制度；

（9）不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制 度；

（10）疑難重癥患者會(huì)診制度；

（11）醫(yī)患溝通制度；

（12）突發(fā)事件的應(yīng) 急預(yù)案、人員緊急召集制度。

（二） ICU 的患者由 ICU 醫(yī)生負(fù)責(zé)管理�；颊叩南嚓P(guān)專科情況，ICU 醫(yī)生應(yīng)該與專科醫(yī)生共同協(xié)商處理。

（三） ICU的收治范圍：

1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療

可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。 3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。 4、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。

【ICU 病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)】

（一） ICU 應(yīng)該有特殊的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域并考 慮以下因素：接近主要服務(wù)對(duì)象病區(qū)、手術(shù)室、影像學(xué)科、化驗(yàn)室和血庫等， 在橫向無法實(shí)現(xiàn)“接近”時(shí)，應(yīng)該考慮樓上樓下的縱向“接近”。

（二） ICU 開放式病床每床的占地面積為 15~18M2；每個(gè) ICU 最少配備一個(gè)單間病 房，面積為 18~25M2。每個(gè) ICU 中的正壓和負(fù)壓隔離病房的設(shè)立，可以根據(jù) 患者�？苼碓春托l(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負(fù)壓隔離病房 1~2 間。 鼓勵(lì)在人力資源充足的條件下，多設(shè)計(jì)單間或分隔式病房。

（三） ICU 的基本輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央 工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班 室、盥洗室等。有條件的 ICU 可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待 室、實(shí)驗(yàn)室、營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備室等。輔助用房面積與病房面積之比應(yīng)達(dá)到 1.5：1 以 上。

（四） ICU 的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理 區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的互 相干擾并有利于感染的控制。

（五） ICU 應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的 空氣凈化系統(tǒng)，能獨(dú)立控制室內(nèi)的溫度和濕度。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在 （24±1.5）℃左右。每個(gè)單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨(dú)立控制。安裝足夠的感 應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床 1 套，開放式病床至少每 2 床 1 套。

（六） ICU 要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過不同的進(jìn)出通道實(shí)現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。

（七） ICU 病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、

容易清潔和符合防火要求的總原則。

（八） ICU 的設(shè)計(jì)要求應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸

病人的通道。

（九） 除了患者的呼叫信號(hào)、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲外，電話鈴聲、打印機(jī)等儀器發(fā)出

的聲音等均屬于 ICU 的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應(yīng)盡可 能減少到最小的水平。根據(jù)國(guó)際噪音協(xié)會(huì)的建議，ICU 白天的噪音最好不要 超過 45 分貝(A)，傍晚 40 分貝(A)，夜晚 20 分貝(A)。地面覆蓋物、墻壁和 天花板應(yīng)該盡量采用高吸音的建筑材料。 （十） ICU 應(yīng)建立完善的通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)與臨床信息管理系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)。

【ICU 必配設(shè)備】

（一）每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸 引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座 12 個(gè)以上，氧氣接口 2 個(gè)以上， 壓縮空氣接口 2 個(gè)和負(fù)壓吸引接口 2 個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線 路分開。每個(gè) ICU 床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。ICU 最好有備 用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置；最好每個(gè)電路插座都在主 面板上有獨(dú)立的電路短路器。

（二）應(yīng)配備適合 ICU 使用的病床，配備防褥瘡床墊。

（三）每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)

測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè) ICU 單元至少配備便 攜式監(jiān)護(hù)儀 1 臺(tái)。

（四）三級(jí)醫(yī)院的 ICU 應(yīng)該每床配備 1 臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)醫(yī)院的 ICU 可根據(jù)實(shí)際需 要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。每床配備簡(jiǎn)易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為便 于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè) ICU 單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī) 1 臺(tái)。

（五）輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床 2 套以上。另配 備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。

（六）其他設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、 各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、體外起搏器、纖維支氣管鏡、 電子升降溫設(shè)備等。 （七）醫(yī)院或 ICU 必須有足夠的設(shè)備，隨時(shí)為 ICU 提供床旁 B 超、X 光、生化和 細(xì)菌學(xué)等檢查。

【ICU 選配設(shè)備】

除上述必配設(shè)備外，有條件者，視需要可選配以下設(shè)備： （一）簡(jiǎn)易生化儀和乳酸分析儀。 （二）閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個(gè)成像探頭。 （三）腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（BIS）。 （四）輸液加溫設(shè)備。 （五）胃粘膜二氧化碳張力與 pHi 測(cè)定儀。 （六）呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測(cè)設(shè)備。 （七）體外膜肺（ECMO）。 （八）床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備。 （九）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)和左心輔助循環(huán)裝置。 （十）防止下肢 DVT 發(fā)生的反搏處理儀器。 （十一） 胸部震蕩排痰裝置。